Phòng ngừa ung thư vú

Thông tin chung về ung thư vú

Ung thư vú là một bệnh trong đó các tế bào ác tính (ung thư) hình thành trong các mô của vú.

Vú được cấu tạo bởi các thùy và ống dẫn. Mỗi vú có từ 15 đến 20 phần gọi là thùy, mỗi thùy lại có nhiều phần nhỏ hơn gọi là tiểu thùy. Các tiểu thùy kết thúc bằng hàng chục bóng nhỏ có chức năng sản sinh sữa. Các thùy, tiểu thùy và bóng được nối với nhau bằng các ống nhỏ gọi là ống dẫn.

Mỗi vú cũng có các mạch máu và mạch bạch huyết. Các mạch bạch huyết mang một chất lỏng gần như không màu, trong suốt gọi là bạch huyết. Các mạch bạch huyết vận chuyển bạch huyết giữa các hạch bạch huyết. Hạch bạch huyết là những cấu trúc nhỏ, hình hạt đậu, có chức năng lọc bạch huyết và lưu trữ các tế bào bạch cầu giúp chống lại nhiễm trùng và bệnh tật. Các nhóm hạch bạch huyết được tìm thấy gần vú ở vùng nách (dưới cánh tay), phía trên xương đòn và trong ngực.

Ung thư vú là loại ung thư phổ biến thứ hai ở phụ nữ Mỹ.

Phụ nữ ở Hoa Kỳ mắc ung thư vú nhiều hơn bất kỳ loại ung thư nào khác ngoại trừ ung thư da. Ung thư vú đứng thứ hai sau ung thư phổi về nguyên nhân gây tử vong do ung thư ở phụ nữ Mỹ. Tuy nhiên, số ca tử vong do ung thư vú đã giảm nhẹ mỗi năm trong giai đoạn từ năm 2007 đến năm 2016. Ung thư vú cũng xảy ra ở nam giới, nhưng số ca mắc mới rất ít.

Phòng ngừa ung thư vú

Tránh các yếu tố nguy cơ và tăng cường các yếu tố bảo vệ có thể giúp ngăn ngừa ung thư.

Tránh các yếu tố nguy cơ gây ung thư có thể giúp ngăn ngừa một số loại ung thư. Các yếu tố nguy cơ bao gồm hút thuốc, thừa cân và thiếu vận động. Tăng cường các yếu tố bảo vệ như bỏ hút thuốc và tập thể dục cũng có thể giúp ngăn ngừa một số loại ung thư. Hãy nói chuyện với bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác về cách bạn có thể giảm nguy cơ mắc ung thư.

Dưới đây là các yếu tố nguy cơ gây ung thư vú:

1. Tuổi già

Tuổi cao là yếu tố nguy cơ chính đối với hầu hết các loại ung thư. Khả năng mắc ung thư tăng lên theo tuổi tác.

2. Tiền sử cá nhân mắc ung thư vú hoặc bệnh lý lành tính (không phải ung thư) ở vú.

Phụ nữ mắc bất kỳ tình trạng nào sau đây đều có nguy cơ mắc ung thư vú cao hơn:

• Tiền sử cá nhân mắc ung thư vú xâm lấn, ung thư biểu mô ống tại chỗ (DCIS) hoặc ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ (LCIS).
• Tiền sử bệnh lý cá nhân về bệnh lý lành tính (không phải ung thư) ở vú.

3. Nguy cơ ung thư vú do di truyền

Phụ nữ có tiền sử gia đình mắc ung thư vú ở người thân ruột thịt (mẹ, chị gái hoặc con gái) có nguy cơ mắc ung thư vú cao hơn.

Phụ nữ thừa hưởng những thay đổi trong gen và hoặc trong một số gen khác có nguy cơ mắc ung thư vú cao hơn. Nguy cơ ung thư vú do thay đổi gen di truyền phụ thuộc vào loại đột biến gen, tiền sử gia đình mắc ung thư và các yếu tố khác.

4. Ngực dày đặc

Trên ảnh chụp nhũ ảnh, mô vú dày đặc là một yếu tố làm tăng nguy cơ ung thư vú. Mức độ rủi ro phụ thuộc vào độ dày đặc của mô vú. Phụ nữ có mô vú rất dày đặc có nguy cơ mắc ung thư vú cao hơn so với phụ nữ có mô vú mỏng.

Tăng mật độ mô vú thường là một đặc điểm di truyền, nhưng nó cũng có thể xảy ra ở những phụ nữ chưa sinh con, mang thai lần đầu muộn, sử dụng hormone sau mãn kinh hoặc uống rượu.

5. Mô vú tiếp xúc với estrogen do cơ thể sản sinh.

Estrogen là một loại hormone do cơ thể sản sinh. Nó giúp cơ thể phát triển và duy trì các đặc điểm giới tính nữ. Tiếp xúc với estrogen trong thời gian dài có thể làm tăng nguy cơ ung thư vú. Nồng độ estrogen cao nhất trong những năm phụ nữ có kinh nguyệt.

Việc phụ nữ tiếp xúc với estrogen tăng lên theo những cách sau:

• Kinh nguyệt sớm: Việc bắt đầu có kinh nguyệt ở tuổi 11 hoặc nhỏ hơn sẽ làm tăng số năm mô vú tiếp xúc với estrogen.
• Bắt đầu ở độ tuổi muộn hơn: Phụ nữ càng có kinh nguyệt nhiều năm, mô vú của họ càng tiếp xúc với estrogen lâu hơn.
• Tuổi sinh con đầu tiên muộn hoặc chưa từng sinh con: Do nồng độ estrogen thấp hơn trong thời kỳ mang thai, mô vú tiếp xúc với nhiều estrogen hơn ở những phụ nữ mang thai lần đầu sau tuổi 35 hoặc chưa từng mang thai.

6. Sử dụng liệu pháp hormone để điều trị các triệu chứng mãn kinh

Các hormone như estrogen và progesterone có thể được bào chế thành dạng viên nén trong phòng thí nghiệm. Estrogen, progestin, hoặc cả hai có thể được dùng để thay thế lượng estrogen mà buồng trứng không còn sản sinh ra ở phụ nữ mãn kinh hoặc phụ nữ đã cắt bỏ buồng trứng. Phương pháp này được gọi là liệu pháp thay thế hormone (HRT) hoặc liệu pháp hormone (HT). HRT/HT kết hợp là sự kết hợp giữa estrogen và progestin. Loại HRT/HT này làm tăng nguy cơ ung thư vú. Các nghiên cứu cho thấy khi phụ nữ ngừng dùng estrogen kết hợp với progestin, nguy cơ ung thư vú giảm đi.

7. Xạ trị vùng vú hoặc ngực

Điều trị ung thư bằng xạ trị vùng ngực làm tăng nguy cơ ung thư vú, bắt đầu từ 10 năm sau điều trị. Nguy cơ ung thư vú phụ thuộc vào liều lượng bức xạ và độ tuổi khi điều trị. Nguy cơ cao nhất nếu điều trị bằng xạ trị được thực hiện trong giai đoạn dậy thì, khi ngực đang hình thành.

Điều trị ung thư bằng xạ trị ở một bên vú dường như không làm tăng nguy cơ ung thư ở vú còn lại.

Đối với phụ nữ mang gen đột biến BRCA1 và BRCA2, việc tiếp xúc với bức xạ, chẳng hạn như từ chụp X-quang ngực, có thể làm tăng thêm nguy cơ ung thư vú, đặc biệt là ở những phụ nữ đã chụp X-quang trước 20 tuổi.

8. Béo phì

Béo phì làm tăng nguy cơ ung thư vú, đặc biệt ở phụ nữ mãn kinh chưa sử dụng liệu pháp thay thế hormone.

9. Uống rượu

Uống rượu làm tăng nguy cơ mắc ung thư vú. Mức độ rủi ro tăng lên khi lượng rượu tiêu thụ tăng lên.

Dưới đây là các yếu tố bảo vệ chống lại ung thư vú:

1. Giảm sự tiếp xúc của mô vú với estrogen do cơ thể sản sinh.

Giảm thời gian mô vú của phụ nữ tiếp xúc với estrogen có thể giúp ngăn ngừa ung thư vú. Việc tiếp xúc với estrogen được giảm thiểu bằng các cách sau:

• Giai đoạn đầu thai kỳ: Nồng độ estrogen thấp hơn trong thời kỳ mang thai. Phụ nữ mang thai đủ tháng trước tuổi 20 có nguy cơ mắc ung thư vú thấp hơn so với phụ nữ chưa sinh con hoặc sinh con đầu lòng sau tuổi 35.
• Cho con bú: Nồng độ estrogen có thể thấp hơn trong thời gian phụ nữ cho con bú. Phụ nữ cho con bú có nguy cơ mắc ung thư vú thấp hơn so với phụ nữ đã sinh con nhưng không cho con bú.

2. Sử dụng liệu pháp hormone chỉ chứa estrogen sau khi cắt bỏ tử cung, thuốc điều chỉnh thụ thể estrogen chọn lọc, hoặc thuốc ức chế và bất hoạt aromatase.

Liệu pháp hormone chỉ chứa estrogen sau phẫu thuật cắt bỏ tử cung

Liệu pháp hormone chỉ sử dụng estrogen có thể được chỉ định cho phụ nữ đã cắt bỏ tử cung. Ở những phụ nữ này, liệu pháp chỉ sử dụng estrogen sau mãn kinh có thể làm giảm nguy cơ ung thư vú. Có nguy cơ gia tăng đột quỵ và bệnh tim mạch ở phụ nữ sau mãn kinh sử dụng estrogen sau khi cắt bỏ tử cung.

Các chất điều biến thụ thể estrogen có chọn lọc

Tamoxifen và raloxifene thuộc nhóm thuốc gọi là chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERM). SERM hoạt động giống như estrogen trên một số mô trong cơ thể, nhưng lại ngăn chặn tác dụng của estrogen trên các mô khác.

Điều trị bằng tamoxifen làm giảm nguy cơ ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen (ER-positive) và ung thư biểu mô ống tuyến vú tại chỗ ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh có nguy cơ cao. Điều trị bằng raloxifene cũng làm giảm nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ mãn kinh. Với cả hai loại thuốc này, nguy cơ giảm kéo dài trong vài năm hoặc lâu hơn sau khi ngừng điều trị. Tỷ lệ gãy xương thấp hơn đã được ghi nhận ở những bệnh nhân dùng raloxifene.

Việc dùng tamoxifen làm tăng nguy cơ bị bốc hỏa, ung thư nội mạc tử cung, đột quỵ, đục thủy tinh thể và cục máu đông (đặc biệt là ở phổi và chân). Nguy cơ mắc các vấn đề này tăng đáng kể ở phụ nữ trên 50 tuổi so với phụ nữ trẻ hơn. Phụ nữ dưới 50 tuổi có nguy cơ cao mắc ung thư vú có thể được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​việc dùng tamoxifen. Nguy cơ mắc các vấn đề này giảm đi sau khi ngừng dùng tamoxifen. Hãy thảo luận với bác sĩ của bạn về những rủi ro và lợi ích của việc dùng thuốc này.

Dùng raloxifene làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông ở phổi và chân, nhưng dường như không làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Ở phụ nữ mãn kinh bị loãng xương (giảm mật độ xương), raloxifene làm giảm nguy cơ ung thư vú đối với những phụ nữ có nguy cơ cao hoặc thấp mắc ung thư vú. Chưa rõ liệu raloxifene có tác dụng tương tự ở phụ nữ không bị loãng xương hay không. Hãy thảo luận với bác sĩ về những rủi ro và lợi ích khi dùng thuốc này.

Các SERM khác đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng.

Các chất ức chế và bất hoạt aromatase

Thuốc ức chế aromatase (anastrozole, letrozole) và thuốc bất hoạt aromatase (exemestane) làm giảm nguy cơ tái phát và mắc ung thư vú mới ở phụ nữ có tiền sử ung thư vú. Thuốc ức chế aromatase cũng làm giảm nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ mắc các bệnh lý sau:

• Phụ nữ mãn kinh có tiền sử cá nhân mắc ung thư vú.
• Phụ nữ từ 60 tuổi trở lên không có tiền sử cá nhân mắc ung thư vú, có tiền sử ung thư biểu mô ống tuyến vú tại chỗ đã phẫu thuật cắt bỏ vú, hoặc có nguy cơ cao mắc ung thư vú dựa trên công cụ mô hình Gail (một công cụ được sử dụng để ước tính nguy cơ ung thư vú).

Ở phụ nữ có nguy cơ mắc ung thư vú cao, việc sử dụng thuốc ức chế aromatase làm giảm lượng estrogen do cơ thể sản sinh. Trước thời kỳ mãn kinh, estrogen được sản sinh bởi buồng trứng và các mô khác trong cơ thể phụ nữ, bao gồm não, mô mỡ và da. Sau thời kỳ mãn kinh, buồng trứng ngừng sản sinh estrogen, nhưng các mô khác thì không. Thuốc ức chế aromatase ngăn chặn hoạt động của một loại enzyme gọi là aromatase, được sử dụng để sản sinh toàn bộ estrogen trong cơ thể. Thuốc bất hoạt aromatase ngăn chặn enzyme này hoạt động.

Các tác hại có thể xảy ra khi dùng thuốc ức chế aromatase bao gồm đau cơ và khớp, loãng xương, bốc hỏa và cảm giác rất mệt mỏi.

3. Phẫu thuật cắt bỏ vú nhằm giảm nguy cơ ung thư vú

Một số phụ nữ có nguy cơ cao mắc ung thư vú có thể lựa chọn phẫu thuật cắt bỏ cả hai vú (cắt bỏ vú khi không có dấu hiệu ung thư) để giảm nguy cơ. Nguy cơ mắc ung thư vú ở những phụ nữ này thấp hơn nhiều và hầu hết đều cảm thấy bớt lo lắng hơn về nguy cơ mắc bệnh. Tuy nhiên, điều rất quan trọng là phải được đánh giá nguy cơ ung thư và tư vấn về các phương pháp phòng ngừa ung thư vú khác nhau trước khi đưa ra quyết định này.

4. Cắt bỏ buồng trứng

Buồng trứng sản sinh ra phần lớn lượng estrogen trong cơ thể. Các phương pháp điều trị nhằm ngăn chặn hoặc giảm lượng estrogen do buồng trứng sản sinh bao gồm phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng, xạ trị hoặc sử dụng một số loại thuốc nhất định. Quá trình này được gọi là cắt bỏ buồng trứng.

Phụ nữ tiền mãn kinh có nguy cơ cao mắc ung thư vú do những thay đổi nhất định trong gen BRCA1 và BRCA2 có thể lựa chọn phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng để giảm nguy cơ (cắt bỏ cả hai buồng trứng khi chưa có dấu hiệu ung thư). Điều này làm giảm lượng estrogen do cơ thể sản sinh và giảm nguy cơ ung thư vú. Phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng để giảm nguy cơ cũng làm giảm nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ tiền mãn kinh bình thường và ở phụ nữ có nguy cơ ung thư vú cao hơn do xạ trị vùng ngực. Tuy nhiên, điều rất quan trọng là phải được đánh giá nguy cơ ung thư và tư vấn trước khi đưa ra quyết định này. Sự sụt giảm đột ngột nồng độ estrogen có thể gây ra các triệu chứng mãn kinh. Chúng bao gồm bốc hỏa, khó ngủ, lo lắng và trầm cảm. Các tác động lâu dài bao gồm giảm ham muốn tình dục, khô âm đạo và giảm mật độ xương.

5. Tập thể dục đầy đủ

Phụ nữ tập thể dục bốn giờ trở lên mỗi tuần có nguy cơ mắc ung thư vú thấp hơn. Tác dụng của tập thể dục đối với nguy cơ ung thư vú có thể lớn nhất ở phụ nữ tiền mãn kinh có cân nặng bình thường hoặc thấp.

Hiện chưa rõ liệu các yếu tố sau đây có ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư vú hay không:

1. Thuốc tránh thai nội tiết tố

Thuốc tránh thai nội tiết tố chứa estrogen hoặc estrogen và progestin. Một số nghiên cứu cho thấy phụ nữ đang hoặc mới sử dụng thuốc tránh thai nội tiết tố có thể có nguy cơ mắc ung thư vú cao hơn một chút. Tuy nhiên, các nghiên cứu khác lại không cho thấy nguy cơ ung thư vú tăng lên ở phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai nội tiết tố.

Trong một nghiên cứu, nguy cơ ung thư vú tăng nhẹ khi phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai nội tiết tố càng lâu. Một nghiên cứu khác cho thấy nguy cơ ung thư vú tăng nhẹ này giảm dần theo thời gian khi phụ nữ ngừng sử dụng thuốc tránh thai nội tiết tố.

Cần có thêm nhiều nghiên cứu để biết liệu thuốc tránh thai nội tiết tố có ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ hay không.

2. Môi trường

Các nghiên cứu chưa chứng minh được rằng việc tiếp xúc với một số chất trong môi trường, chẳng hạn như hóa chất, làm tăng nguy cơ mắc ung thư vú.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng một số yếu tố có rất ít hoặc không ảnh hưởng đến nguy cơ mắc ung thư vú.

Các yếu tố sau đây có rất ít hoặc không ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư vú:

• Phá thai.
• Thay đổi chế độ ăn uống, ví dụ như ăn ít chất béo hơn hoặc ăn nhiều trái cây và rau quả hơn.
• Uống vitamin, bao gồm fenretinide (một loại vitamin A).
• Hút thuốc lá, cả chủ động và thụ động (hít phải khói thuốc thụ động).
• Sử dụng lăn khử mùi hoặc chất chống mồ hôi vùng nách.
• Dùng thuốc statin (thuốc hạ cholesterol).
• Uống hoặc truyền tĩnh mạch các thuốc bisphosphonate (thuốc dùng để điều trị loãng xương và tăng canxi huyết).
• Những thay đổi trong nhịp sinh học của bạn (những thay đổi về thể chất, tinh thần và hành vi chủ yếu bị ảnh hưởng bởi bóng tối và ánh sáng trong chu kỳ 24 giờ), có thể do làm việc ca đêm hoặc lượng ánh sáng trong phòng ngủ của bạn vào ban đêm.

Nguồn:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1